職業(yè)病防治基本知識

1.什么是塵肺??？我國法定的塵肺病有哪些？

　　塵肺病是在職業(yè)活動中由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。

　　我國《職業(yè)病目錄》規(guī)定的職業(yè)病名單中列出的法定塵肺病有13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據(jù)“塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)”和“塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)”可以診斷的其他塵肺。矽肺和煤工塵肺是我國目前發(fā)病人數(shù)最多的塵肺病。

    2.我國發(fā)病人數(shù)最多的塵肺病是哪幾種？

　　我國以往的職業(yè)病專項調(diào)查數(shù)據(jù)和十幾年來衛(wèi)生部公布的職業(yè)病報告數(shù)據(jù)都表明，矽肺和煤工塵肺一直是我國最主要的塵肺病，兩者占報告塵肺病例總數(shù)的90%左右。

3.接觸粉塵的職業(yè)及工種主要有哪些？

　　粉塵是我國目前最主要的職業(yè)病危害因素，塵肺病也是我國最主要的職業(yè)病?？梢哉f工業(yè)生產(chǎn)過程中粉塵是隨時隨處都存在的，主要的職業(yè)及工種是：

　?。?/span>1）金屬礦山及非金屬礦山開采：是最嚴(yán)重的粉塵危害行業(yè)。在金屬或非金屬礦山接觸粉塵最多的工種是鑿巖工、放炮工、支柱工、運輸工等，在煤礦主要是掘進(jìn)工、采煤工、搬運工等。

　?。?/span>2）機(jī)械制造：機(jī)械制造業(yè)首先是制造金屬鑄件主要接觸粉塵的工種包括配砂、混砂、成型以及鑄件的打箱、清砂等。

　?。?/span>3）冶煉：金屬冶煉中礦石的粉碎、燒結(jié)、選礦等，可產(chǎn)生大量的粉塵，冶煉工人廣泛分布在鋼鐵冶煉和其它金屬冶煉業(yè)中。

　?。?/span>4）建筑材料：耐火材料、玻璃、水泥制造業(yè)，石料的開采、加工、粉碎、過篩以及陶瓷中原料的混配、成型、燒爐、出爐和搪瓷工業(yè)。主要接觸二氧化硅粉塵和硅酸鹽粉塵。

　?。?/span>5）筑路業(yè)：包括鐵道、公路修建中的隧道開鑿及鋪路。

　?。?/span>6）水電業(yè)：水利電力行業(yè)中的隧道開鑿、地下電站建設(shè)。

　?。?/span>7）其他：如石碑、石磨加工、制作等。

4.棉紗口罩是否能起到防塵作用？

　　國家經(jīng)貿(mào)委2000年印發(fā)的《勞動防護(hù)用品配備標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中明確要求，“紗布口罩不得作防塵口罩使用”。因為，一般的棉紗口罩只能擋住部分粉塵，其阻塵原理是機(jī)械式過濾，也就是當(dāng)粉塵沖撞到紗布時，經(jīng)過—層層的阻隔,將一些大顆粒粉塵阻隔在沙布中。但是，對一些微細(xì)粉塵，尤其是小于5微米的粉塵，就會從紗布的網(wǎng)眼中穿過去，進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，而5微米以下粉塵能直接入肺泡，對人體健康造成的影響最大，多戴幾層也不會增強(qiáng)防護(hù)效果。因此，棉紗口罩無法起到防塵作用。

    5.塵肺病人有哪些臨床表現(xiàn)？

　　塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外一些病人可有喘息、咯血以及某些全身癥狀。

　　早期塵肺病人咳嗽不明顯，但隨著病程的進(jìn)展，咳嗽可明顯加重。特別是合并慢性支氣管炎或合并肺部感染者，咳嗽可非常嚴(yán)重。吸煙病人咳嗽較不吸煙者明顯。

　　塵肺病人即使在咳嗽很少的情況下，也會有咯痰。煤工塵肺病人痰多為黑色，其中可明顯的看到有煤塵顆粒。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀，常不易咳出。

　　幾乎每個塵肺病人或輕或重有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多見。胸痛的部位不固定，多為局限性；疼痛性質(zhì)多不嚴(yán)重，一般為隱痛，脹痛、針刺樣痛等。

　　呼吸困難是和病情的嚴(yán)重程度相關(guān)。肺部合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度，并可累及心臟，發(fā)生肺源性心臟病。

6.從事粉塵作業(yè)的工作職業(yè)健康檢查包括哪些項目？

　　粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康檢查有上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康檢查和離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪四種。不同的健康檢查體檢項目有所不同，總的來說，除職業(yè)史、癥狀的詢問以及內(nèi)科常規(guī)檢查外，上崗前、在崗期間、離崗時都需要進(jìn)行后前位X　　射線高仟伏胸片、心電圖、肺功能的檢查，離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪只需要拍攝后前位X射線高仟伏胸片。具體的檢查項目和周期可以從我國的《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2007）中查到。

    7.塵肺病可以根治嗎？塵肺病可以預(yù)防嗎？

　　塵肺病目前尚無特效治療藥及根治辦法。主要是綜合治療，即在用藥治療的同時積極對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)營養(yǎng)，生活規(guī)律化，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。我國多年來研究的一些矽肺治療藥物，在臨床試用中觀察到可以減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展，但確切療效尚有待繼續(xù)觀察和評估。

　　塵肺病預(yù)防的關(guān)鍵在于最大限度防止有害粉塵的吸入，只要措施得當(dāng)，塵肺病是完全可以預(yù)防的。

    8．鉛的健康影響有哪些？

　　鉛對人體無任何生理功能，反而會產(chǎn)生多種不良影響。鉛對全身各系統(tǒng)和器官均有毒性作用。主要累積造血、神經(jīng)、消化、腎臟系統(tǒng)；除此之外對生殖系統(tǒng)及兒童的生長發(fā)育有一定的毒作用。

　?。?/span>1）鉛對造血系統(tǒng)的影響

　　鉛對造血系統(tǒng)的影響主要是抑制卟啉代謝影響血紅蛋白的合成引起貧血，鉛毒性引起的貧血不僅是由于血紅蛋白合成減少，也由于鉛引起紅細(xì)胞膜破裂導(dǎo)致溶血。急性鉛中毒時溶血作用較明顯，慢性鉛中毒時以影響血卟啉代謝為主，溶血作用并不重要。

　?。?/span>2）鉛對神經(jīng)系統(tǒng)的影響

　　目前研究最多的是鉛對神經(jīng)系統(tǒng)的影響。鉛對人體神經(jīng)系統(tǒng)是一種極為敏感的毒物。重癥患者可發(fā)生鉛中毒性腦病。職業(yè)性鉛中毒性腦病目前已很少見。此種情況多見于非職業(yè)性中毒，急性和慢性均可發(fā)生，如小兒撿食含鉛油漆刷過的墻皮或啃咬涂有含鉛油漆的玩具；長期飲用污染鉛的飲料等，成人亦可發(fā)生。鉛還可引起中毒性周圍神經(jīng)病，以運動功能受累為主，臨床表現(xiàn)主要是伸肌無力，特別是使用最多的肌肉更明顯。常有關(guān)節(jié)疼痛、伴肢體遠(yuǎn)端手套、襪套樣感覺障礙。重癥患者有“鉛麻痹”或“垂腕”表現(xiàn)。

　　（3）鉛對消化系統(tǒng)的影響

　　鉛中毒可引起消化系統(tǒng)分泌、運動功能異常。常有食欲不振、口內(nèi)金屬味、腹脹、便秘、惡心、腹部不定部位的隱痛等。中等及較重的患者，突然發(fā)作腹部絞痛（鉛絞痛）。急性鉛中毒，鉛可直接損害肝細(xì)胞，并可使肝內(nèi)小動脈痙攣引起局部缺血，發(fā)生急性鉛中毒性肝病；職業(yè)性慢性鉛中毒引起的肝臟損害并不顯著。

　?。?/span>4）鉛對腎臟的影響

　　鉛能引起腎小管功能障礙甚至損傷，早期腎臟損害經(jīng)治療可能恢復(fù)，但后期可能導(dǎo)致腎功能不全。

　?。?/span>5）其他：有研究報道鉛對心血管也有影響，可引起高血壓；還可影響生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致女工不孕、流產(chǎn)及畸胎等，亦可引起男性精子活動度減低及畸形精子增多。

    9．哪些情況下可以接觸到鉛？

　　接觸鉛的職業(yè)有：鉛礦開采、金屬冶煉、熔鉛、熔錫；蓄電池制造與修理；印刷行業(yè)；油漆顏料生產(chǎn)與使用；焊接、造船；塑料制造、化工設(shè)備和管道的襯里、制造四乙基鉛；陶瓷釉料、玻璃、景泰藍(lán)、農(nóng)藥制造；制造合金、軸承合金、電纜包皮與接頭、鉛槽與鉛屏蔽之修造；用于制造鎮(zhèn)重物，如鉛球等；軍工生產(chǎn)等。

　　其他接觸機(jī)會：服用含鉛的中藥偏方（如黑錫丹、密陀僧、樟丹或鉛丹等）治療癲癇等疾病,將鉛白當(dāng)成堿面或當(dāng)成石膏而誤食等，可致急性或亞急性中毒。長期使用鉛壺或含鉛之錫壺燙酒飲酒，兒童撿食含鉛的脫落油漆墻皮或啃咬含鉛油漆漆過的玩具，亦可引起中毒，但一般不致急性中毒。

    10．鉛是怎樣進(jìn)入人體的？

　　鉛及其無機(jī)化合物可通過呼吸道與胃腸道吸收。一般不經(jīng)皮膚吸收。有機(jī)鉛如醋酸鉛可由少量經(jīng)皮膚吸收；四乙基鉛易經(jīng)皮膚吸收。

11．如何預(yù)防鉛中毒？

　　接觸鉛的工人應(yīng)穿工作服、但不得穿工作服進(jìn)食堂、宿舍和其他場所。飯前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣，不將工作服同家庭裝放一起清洗。不在車間內(nèi)吸煙進(jìn)食。車間鉛塵濃度高時，應(yīng)帶防塵口罩。應(yīng)定期做健康檢查。

    12．接觸鎘的職業(yè)及工種有哪些？

　　工業(yè)上，主要用于電鍍，制備鎳-鎘或銀=鎘電池，制作鎘黃顏料，制造合金和焊條，制核反應(yīng)堆的鎘棒或涂于石墨棒左中子吸收劑，硬脂酸鎘常用作塑料穩(wěn)定劑。在鎘冶煉和上述應(yīng)用鎘及其化合物過程中均有職業(yè)接觸機(jī)會。

    13．鎘中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？

　?。?/span>1）急性中毒

　　1）吸入中毒：短期內(nèi)（<1h）吸入新產(chǎn)生的含鎘煙霧，經(jīng)數(shù)小時潛伏期后，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、鼻咽部干燥、咳嗽、胸悶、四肢酸痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱等類似金屬煙熱癥狀，并可伴有肺功能的明顯改變，一般數(shù)日內(nèi)可痊愈。如吸入濃度更高或接觸時間延長，則經(jīng)數(shù)小時至1天后，可發(fā)生化學(xué)性支氣管炎、肺炎或肺水腫，患者咳嗽加劇、胸痛、咳大量粘痰或粉紅色泡沫痰、發(fā)紺、呼吸困難，并可伴有惡心和嘔吐。

　　2）口服中毒：食入鍍鎘容器內(nèi)調(diào)制或貯存的酸性食物或飲料后，經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)小時，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道刺激癥狀，重者尚可有大汗、虛脫、眩暈、抽搐，并可因脫水而致休克，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭而死亡。此外，在職業(yè)接觸鎘塵工人中，少數(shù)在工作場所飲食、吸煙或嗜好咬手指者，也可因攝入污染手上的鎘塵而出現(xiàn)胃腸道癥狀。

　?。?/span>2）慢性中毒

　　1）職業(yè)中毒

　　①腎臟損害：早期主要表現(xiàn)為近段腎小管重吸收功能障礙，出現(xiàn)β2-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、溶菌酶和核糖核酸酶等低分子量蛋白在尿中排出量的增加，即所謂“腎小管性蛋白尿”。繼之，高分子量蛋白亦可因腎小球損害而排泄增加。在發(fā)生蛋白尿的同時或以后，尚可出現(xiàn)氨基酸尿、糖尿、磷酸鹽尿和尿鈣排出增加，血清β2-微球蛋白和肌酐增高。晚期由于腎臟結(jié)構(gòu)的損害，可引起慢性間質(zhì)性腎炎。通常鎘引起的腎功能異常進(jìn)展緩慢，嚴(yán)重腎功能衰竭罕見。但即便脫離接觸，腎功能障礙仍將持續(xù)存在。在長期接觸鎘的工人中，尚可見到腎結(jié)石患病率增高，可能與尿鈣排泄增加有關(guān)。

　?、诜尾繐p害：有肺氣腫、慢性阻塞性肺病和肺纖維化等類型。有調(diào)查表明，在沒有吸入較高濃度鎘煙所致急性或亞急性發(fā)作時，鎘引起的肺部改變通常很輕微。明顯的肺功能異常一般出現(xiàn)在蛋白尿之后。

　?、酃趋罁p害：嚴(yán)重慢性鎘中毒患者在晚期可出現(xiàn)骨骼損害，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、骨軟化和自發(fā)性骨折?；颊咦杂X背部和四肢疼痛、行走困難、用力壓迫骨骼后有疼痛感。X線檢查可見假性骨折。

　?、芷渌嚎捎行嵊X喪失、鼻黏膜潰瘍、門齒及犬齒頸部黃色環(huán)、輕度貧血，偶有輕度肝功能異常。IARC已確認(rèn)鎘及其化合物為人類致肺癌物質(zhì)。

    14．如何預(yù)防鎘中毒？

　　預(yù)防鎘中毒的關(guān)鍵在于嚴(yán)格控制鎘源、鎘毒排放和消除鎘污染源。冶煉和使用鎘的生產(chǎn)過程應(yīng)有排除鎘煙塵的裝置，并予以密閉化。鍍鎘金屬板在高溫切割和焊接時，必須在通風(fēng)良好的條件下進(jìn)行，操作時戴防毒面具。做好就業(yè)和定期體檢，特別要定期測定尿鎘和尿中低分子量蛋白。一旦發(fā)現(xiàn)鎘中毒病人應(yīng)及時調(diào)離鎘作。各種腎臟疾病、肝臟疾病、慢性肺部疾病、貧血、高血壓病和骨軟化癥應(yīng)列為職業(yè)禁忌癥。

15．汞是一種什么物質(zhì)？有哪些種類？

　　汞是一種元素，與其相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)有：金屬汞、無機(jī)汞和有機(jī)汞等。金屬汞是一種液態(tài)銀白色金屬，在常溫下易揮發(fā)；無機(jī)汞多呈粉末狀，常見的有硫化汞、氯化汞、硝酸汞等，無機(jī)汞化合物可經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道吸收。

　　無機(jī)汞主要存在工業(yè)原料、藥物及污染的水體中；有機(jī)汞化合物是指含汞有機(jī)化合物，如有機(jī)汞農(nóng)藥、甲基汞等。甲基汞是環(huán)境中最主要的有機(jī)汞。

　　在特定條件下，不同形態(tài)的汞可以互相轉(zhuǎn)化，例如水體中的汞可在有機(jī)物質(zhì)的作用下氧化為無機(jī)汞，某些工業(yè)廢水中的汞亦可還原為元素汞。此外，微生物（尤其是水生系統(tǒng)的微生物）可把無機(jī)汞轉(zhuǎn)化為甲基汞。

16．哪些行業(yè)會接觸到汞及其化合物？

　　有關(guān)金屬汞的生產(chǎn)很多，例如汞礦的開采與汞的冶煉，尤其是土法火式煉汞，對空氣、土壤、水質(zhì)都有污染；用熱汞法生產(chǎn)危害更大。制造：校驗和維修汞溫度計、血壓計。流量儀、液面計、控制儀、氣壓表、汞整流器等，制造熒光燈、紫外光燈、電影放映燈、X線球管等；化學(xué)工業(yè)中作為生產(chǎn)汞化合物的原料，或作為催化劑如食鹽電解用汞陰極制造氯氣、燒堿等；以汞齊方式提取金銀等貴金屬以及鍍金、餾金等；口腔科以銀汞齊填補(bǔ)齲齒；钚反應(yīng)堆的冷卻劑等。

17．金屬汞的毒性如何？

　　金屬汞經(jīng)呼吸道吸收的毒性較大。據(jù)報道人吸入1～3mg/m3的汞蒸氣數(shù)小時可發(fā)生急性中毒。經(jīng)其他途徑接觸金屬汞很難引起人體中毒。

　　金屬汞粘度小，流動性大，灑落地面或桌面形成無數(shù)的小汞珠使蒸發(fā)面積擴(kuò)大，并易流入縫隙中不易清除。在生產(chǎn)和使用過程中主要以蒸氣形態(tài)經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體引起中毒。

　　汞易透過血腦屏障,主要蓄積在腦干和小腦。主要經(jīng)腎臟排出，經(jīng)消化道排出一部分，少量經(jīng)唾液、汗液、乳汁、月經(jīng)排出，以及以蒸氣形式經(jīng)肺排出。高濃度的汞可與細(xì)胞膜內(nèi)的磷?；Y(jié)合,還可與酶系統(tǒng)中的氨基、羧基、羥基結(jié)合。汞經(jīng)唾液排出時與口腔內(nèi)食物殘渣分解產(chǎn)生的硫化氫作用生成硫化汞，對口腔粘膜有強(qiáng)刺激作用。汞蒸氣主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及口腔炎，高濃度還可引起腎臟損害，對皮膚有刺激作用。

18．急性汞中毒應(yīng)當(dāng)如何檢測和判斷？有什么癥狀？

　　短期內(nèi)接觸大量汞蒸氣，出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、震顫等全身癥狀，并具有下列一項者：（1）口腔-牙齦炎和/或胃腸炎；（2）急性支氣管炎，可診斷為急性輕度汞中毒。嚴(yán)重汞中毒時可出現(xiàn)明顯肺、腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

　　懷疑汞中毒者可到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢測尿汞。尿汞反映近期接觸汞水平。我國正常人尿汞參考值≤2.25μmol/mol肌酐（4μg/g肌酐），急性汞中毒時，尿汞往往明顯高于正常參考值。

19.苯是如何進(jìn)入人體的？哪些工作場所的工作人員較易接觸苯？

　　苯是一種有特殊芳香味的無色液體，易揮發(fā)，微溶于水，遇明火、高熱極易燃燒爆炸，可經(jīng)呼吸道吸入或皮膚吸收進(jìn)入人體。

　　在苯的生產(chǎn)、使用、運輸、儲藏等過程中，作業(yè)人員都較易接觸苯。苯在制鞋、制箱包、橡膠、醫(yī)藥生產(chǎn)等行業(yè)中應(yīng)用較多。它主要用作蠟、油、脂、橡膠、樹脂、油漆、噴漆和氯丁橡膠等的溶劑，是合成化學(xué)制品和制藥工業(yè)的中間體，如苯乙烯、苯酚、合成橡膠、合成洗滌劑、合成染料、化肥、炸藥以及農(nóng)藥等。工業(yè)汽油與甲苯、二甲苯中苯的含量可高達(dá)10%以上。 

20.苯中毒可對人體造成哪些危害？

　　短時間吸入大量苯蒸氣可引起急性苯中毒，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。在重癥起初有流淚、咽痛、咳嗽等黏膜刺激癥狀，隨后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮神志恍惚、步伐蹣跚等酒醉狀態(tài)。病情繼續(xù)發(fā)展還可出現(xiàn)昏迷、譫妄、陣發(fā)性或強(qiáng)直性抽搐、脈細(xì)、呼吸淺表、血壓下降。嚴(yán)重時可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。

　　慢性苯中毒主要損傷人體的造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。慢性苯中毒的血象異常以白細(xì)胞減少最常見，主要為中性粒細(xì)胞減少，而淋巴細(xì)胞相對增多（實際絕對數(shù)也減少），晚期可出現(xiàn)再生障礙性貧血。神經(jīng)系統(tǒng)最常見的表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，如頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、乏力等，也可有植物神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象，個別晚期病例有四肢尖端麻木和痛覺減退的現(xiàn)象。

　　此外，經(jīng)常接觸苯，皮膚可因脫脂而變干燥，脫屑以至皸裂，也可出現(xiàn)過敏性濕疹。女工長期接觸會導(dǎo)致月經(jīng)血量增多、經(jīng)期延長，會影響胎兒的發(fā)育和存活。

　　如果工作中長期接觸苯，有可能導(dǎo)致職業(yè)性苯中毒或職業(yè)性苯所致白血病等職業(yè)病。

21.哪些人不能從事接觸苯的工作？

　　有以下人員不能從事接觸苯的作業(yè)，包括：血細(xì)胞計數(shù)低于正常參考值：白細(xì)胞計數(shù)低于4.5×109/L；血小板計數(shù)低于8×1010/L；紅細(xì)胞計數(shù)男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L。造血系統(tǒng)疾病，如各種類型的貧血、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤和凝血障礙疾病等；脾功能亢進(jìn)；嚴(yán)重的全身性皮膚??；月經(jīng)過多或功能性子宮出血。 

22.正己烷在工業(yè)上的主要用途有哪些？

　　正己烷是無色揮發(fā)性液體，常態(tài)下為微有異臭氣味，不溶于水，溶于乙醇、乙醚等多數(shù)有機(jī)溶劑。遇明火、高熱極易燃燒，主要用于石油加工的催化重整、食品制造業(yè)的粗油浸出、塑料制造業(yè)的丙烯溶液回收、日用化學(xué)品制造業(yè)的花香溶劑萃取，印刷、五金、電子等行業(yè)中的除污清潔劑，皮革鞋業(yè)中的黏合劑等。另外在化工產(chǎn)品中如粉膠、清漆、白電油、開膠水、開油水等都含有正己烷，上述生產(chǎn)使用過程中均可接觸。

23.正己烷中毒可出現(xiàn)哪些癥狀？

　　短時間吸入高濃度的正己烷可出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、眼和上呼吸道黏膜刺激及麻醉癥狀。經(jīng)口食入，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、支氣管及胃腸道刺激，并影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)致急性呼吸損害，嚴(yán)重者可發(fā)生化學(xué)性肺炎和肺水腫。當(dāng)食入量達(dá)50g時，可致死亡。濺入眼內(nèi)可引起結(jié)膜刺激癥狀。

　　長時間、低濃度接觸正己烷可引起多發(fā)性周圍神經(jīng)病，多為感覺運動型多發(fā)性周圍神經(jīng)病。表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端麻木、疼痛、下肢沉重感，跟腱反射減弱或消失，四肢遠(yuǎn)端肌肉明顯萎縮，影響運動功能。該病起病隱匿而緩慢，從接觸到發(fā)病3~39個月，病程6~30個月不等。接觸程度越高，潛伏期越短。

　　工作中接觸正己烷可能導(dǎo)致職業(yè)性慢性正己烷中毒和職業(yè)性急性正己烷中毒等職業(yè)病的發(fā)生。

24.哪些人不能從事接觸正己烷的工作？

　　患有多發(fā)性周圍神經(jīng)病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、精神病、糖尿病等的人員不能從事接觸正己烷的工作。

25.三氯乙烯有哪些特性，在工業(yè)上的主要用途有哪些？

　　三氯乙烯是一種無色易揮發(fā)的液體，氣味與氯仿相似。幾乎不溶于水，與醇、醚等有機(jī)溶劑相混溶，易燃、易爆。在紫外光照和燃燒加熱下可生成光氣、一氧化碳和氯化氫有毒氣體。

　　三氯乙烯具有良好的脫脂性能，廣泛用于金屬部件的脫脂去污和冷清洗，油脂、石蠟的萃取，脂肪、橡膠、樹脂和生物堿、蠟的溶劑。此外，還用作冷凍劑、衣物的干洗機(jī)、殺菌劑、印刷油墨黏合劑、去污劑、化妝用的清潔液，還用于農(nóng)藥制備及有機(jī)合成等。在上述生產(chǎn)工藝過程中均可能接觸三氯乙烯，主要經(jīng)呼吸道吸入或皮膚吸收進(jìn)入人體。

     26.三氯乙烯中毒的主要表現(xiàn)有哪些？

　　急性三氯乙烯中毒的主要表現(xiàn)為以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯娜硇约膊。窠?jīng)系統(tǒng)受損外，還可損害三叉神經(jīng)為主的腦神經(jīng)、心、肝、腎等臟器亦可累及。早期有頭暈、頭痛、乏力、顏面潮紅、眼和上呼吸道刺激癥狀等表現(xiàn)。繼續(xù)發(fā)展可有心悸、胸悶、惡心、食欲不振等，易激動、步態(tài)不穩(wěn)，并可出現(xiàn)輕度意識障礙。重度中毒可出現(xiàn)中毒意識障礙，幻覺、抽搐、昏迷和呼吸抑制。

　　長期接觸三氯乙烯可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、情緒不穩(wěn)定、記憶力減退和共濟(jì)失調(diào)。

　　接觸三氯乙烯一定時間后（平均30天左右），可引起藥疹樣皮炎。藥疹樣皮炎多呈剝脫性，一般先出現(xiàn)的雙上肢，經(jīng)數(shù)天后發(fā)展為全身。臨床表現(xiàn)一般先有發(fā)熱，后出現(xiàn)皮疹和嚴(yán)重肝損害，甚至出現(xiàn)多臟器損害。

　　工作中接觸三氯乙烯可能患職業(yè)性急性三氯乙烯中毒及三氯乙烯所致藥疹樣皮炎等職業(yè)病。

27.哪些人不能從事接觸三氯乙烯的工作？

　　患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，慢性肝炎，慢性腎炎，過敏性皮膚病的人員不能從事接觸三氯乙烯的工作。

28.如何防止有機(jī)溶劑對人體產(chǎn)生危害？

　　防止有機(jī)溶劑對人的危害的根本手段是改進(jìn)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護(hù)設(shè)施及個人防護(hù)用品，以減少工人直接接觸有機(jī)溶劑的機(jī)會；對工人應(yīng)開展上崗前職業(yè)健康檢查，凡有職業(yè)禁忌證的，不應(yīng)從事該工作。其次，應(yīng)定期對有機(jī)溶劑工作場所開展職業(yè)病危害因素的監(jiān)測，對接觸者定期開展職業(yè)健康檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)病損，及時進(jìn)行預(yù)防處理。

29.有機(jī)溶劑作業(yè)如何選擇個人防護(hù)用品？

　　有機(jī)溶劑侵入人體的主要途徑為呼吸道和皮膚，因此個人防護(hù)用品的選擇應(yīng)重點考慮呼吸防護(hù)用品和皮膚防護(hù)用品。

　　呼吸防護(hù)用品主要有過濾式（包括自吸過濾式的全面罩、半面罩和動力送風(fēng)過濾式頭罩或面罩）和隔絕式（包括供氣式和攜氣式）。根據(jù)其接觸的有機(jī)溶劑的種類、場所，選用合適的防護(hù)用品。如在儲槽或通風(fēng)不良的室內(nèi)作業(yè)場所，臨時性從事有機(jī)溶劑作業(yè)時，或在有通風(fēng)的室內(nèi)作業(yè)場所從事有機(jī)溶劑作業(yè)，且每日作業(yè)時間在1小時以內(nèi)時，可選擇佩戴過濾式呼吸防護(hù)用品；在曾經(jīng)裝儲有機(jī)溶劑或其混合物且仍存在危害的儲槽作業(yè)時，或在未設(shè)置局部排風(fēng)、全面通風(fēng)裝置，有機(jī)溶劑整齊發(fā)生源未被密閉的儲槽內(nèi)或通風(fēng)不良的室內(nèi)作業(yè)場所從事有機(jī)溶劑作業(yè)時，可選擇佩戴隔絕式呼吸防護(hù)用品。

　　皮膚防護(hù)用品有防護(hù)手套、防護(hù)服、防護(hù)圍裙、防護(hù)眼鏡、防護(hù)鞋等。

30.從事有機(jī)溶劑作業(yè)的工人應(yīng)進(jìn)行哪些職業(yè)健康檢查？

　　應(yīng)進(jìn)行的職業(yè)健康檢查包括以下幾種：

　　上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前完成。

　　上崗以后，按周期組織工人進(jìn)行在崗期間的職業(yè)健康檢查，接觸不同的有機(jī)溶劑或接觸相同的有機(jī)溶劑但工作場所有機(jī)溶劑濃度不同，其勞動者職業(yè)健康檢查的周期不同，一般是1年或2年，如苯作業(yè)場所空氣中苯的濃度超標(biāo)，勞動者應(yīng)每年進(jìn)行1次職業(yè)健康檢查，如作業(yè)場所苯的濃度符合國家標(biāo)準(zhǔn)，勞動者每2年進(jìn)行1次職業(yè)健康檢查。

　　在工人準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的有機(jī)溶劑作業(yè)崗位時，應(yīng)進(jìn)行離崗時的健康檢查。

　　當(dāng)發(fā)生職業(yè)危害意外事故時，對遭受急性職業(yè)危害的工人，應(yīng)根據(jù)其可能接觸的有毒物質(zhì)對其及時進(jìn)行應(yīng)急健康檢查。

31．容易發(fā)生一氧化碳中毒的行業(yè)有哪些：

　　（1）煤炭采選業(yè)：巖巷爆破、煤巷爆破、采煤打眼、水力采煤、機(jī)械采煤、采煤裝載、采煤支護(hù)、井下通風(fēng)。

　?。?/span>2）黑色金屬礦采選業(yè)：黑色礦炮采。

　　（3）有色金屬礦采選業(yè)：有色礦炮采。

　?。?/span>4）建筑材料及其他非金屬礦采選業(yè)：土砂石炮采、化學(xué)礦炮采、非金屬礦炮采。

　　（5）紡織業(yè)：燒毛。

　　（6）電力、蒸汽、熱水生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)：水電施工。

　　（7）石油加工業(yè)：電脫鹽初餾、常壓蒸餾、減壓蒸餾、延遲焦化、渣油減粘、制氫轉(zhuǎn)化、制氫變換、制氫甲烷化、汽油加氫精制、汽油精制分離、蒸汽裂化、瓦斯脫硫、胺液閃蒸、石蠟加氫精制、丙烷脫瀝青、丙烷回收。

　?。?/span>8）煉焦、煤氣及煤制品業(yè)：煉焦干餾、熄焦、煤氣凈化、煤氣脫氨、煤氣提純、煤氣脫硫脫氰、煤氣輸配、煤氣管道安裝、黃血鹽制取。

　　（9）堿產(chǎn)品制造業(yè)：精氨鹽水碳化、重堿煅燒、石灰煅燒。

　?。?/span>10）無機(jī)鹽制造業(yè)：硫化鈉制取、氯化物制取。

　　（11）其他基本化學(xué)原料制造業(yè)：硫磺制取。

　?。?/span>12）化學(xué)肥料制造業(yè)：煤焦氣化、油氣轉(zhuǎn)化、合成氨凈化、電爐制磷、鈣鎂磷肥合成、硫酸鉀合成。

　?。?/span>13）有機(jī)化工原料制造業(yè)：烴類原料裂解、裂解氣急冷、裂解氣凈化、異戊二烯合成、甲醇合成、甲醇羰基化、羰基合成、丙醛合成、二甲基甲酰胺合成、一氧化碳氯化。

　?。?/span>14）染料制造業(yè)：酸類中間體合成。

　?。?/span>15）塑料制造業(yè)：TDI合成。

　　（16）林產(chǎn)化學(xué)產(chǎn)品制造業(yè)：木材熱解、木屑炭化、松根干餾。

　　（17）日用化學(xué)產(chǎn)品制造業(yè)，醛類香料合成。

　　（18）醫(yī)藥工業(yè)：片劑壓制、片劑包衣。

　?。?/span>19）磚瓦、石灰和輕質(zhì)建材制造業(yè)：石灰磚瓦爐窯。

　?。?/span>20）陶瓷制品業(yè)：陶瓷燒成。

　?。?/span>21）耐火材料制品業(yè)：耐火磚干燥、耐材燒成。

　?。?/span>22）石墨及碳素制品業(yè)：碳素煅燒、碳素焙燒、碳砂合成。

　?。?/span>23）磨具磨料制造業(yè)：磨料煉制。

　?。?/span>24）煉鐵業(yè)：燒結(jié)點火、煉鐵燒結(jié)、高爐配管、高爐吹煉、高爐出鐵、熱風(fēng)爐操作。

　?。?/span>25）煉鋼業(yè)：平爐煉鋼。

　　（26）鋼壓延加工業(yè)：鋼錠加熱、鋼錠軋制。

　　（27）鐵合金冶鐵業(yè)：錳鐵高爐冶煉、錳鐵高爐清灰。

　?。?/span>28）重有色金屬冶煉業(yè)：鉛鋅燒結(jié)、鉛鋅熔煉、羰基鎳制取、鋅鎘熔煉、鈷煅燒。

　　（29）輕有色金屬冶煉業(yè)：氧化鋁燒結(jié)、氧化鋁焙燒、鋁電解。

　?。?/span>30）稀有金屬冶煉業(yè)：還原熔煉、銀鑄板、鈮制取。

　　（31）有色金屬壓延加工業(yè)：有色金屬熔煉。

　?。?/span>32）金屬表面處理及熱處理業(yè)：淬火、滲碳、碳氮共滲。

　?。?/span>33）機(jī)械工業(yè)：手工電弧焊、埋弧焊、氣體保護(hù)焊、氬弧焊、電渣焊、氣割、氣焊。

　?。?/span>34）交通運輸設(shè)備制造業(yè)：平臺組裝、船舶批碳。

　?。?/span>35）電氣機(jī)械及器材制造業(yè)：燈管燒氫、燈管加熱清洗、燈管灌汞、燈管熱加工。

　?。?/span>36）電子及通訊設(shè)備制造業(yè)：壓槍、芯柱壓制。

32．一氧化碳中毒有哪些臨床表現(xiàn)？

　　一氧化碳中毒早期表現(xiàn)為頭痛，頭暈、眼花、惡心、心慌、四肢無力等。嚴(yán)重中毒者可昏迷、死亡。

　　一氧化碳中毒后，如果中毒患者能及時得到搶救，大多數(shù)能夠恢復(fù)正常。但部分中毒者在恢復(fù)正常后，經(jīng)過一段時間（2～60天），又出現(xiàn)了一系列神經(jīng)精神癥狀，如少語、癡呆、記憶力嚴(yán)重減退、無故傻笑或行為失常，有的病人還表現(xiàn)為四肢肌肉發(fā)緊、手顫、步態(tài)不穩(wěn)等，都是遲發(fā)型腦病的表現(xiàn)，一定要及時送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治。

33．如何在中毒現(xiàn)場搶救一氧化碳中毒病人？

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人一氧化碳中毒后，不要盲目進(jìn)入，施救者必須迅速按下列程序進(jìn)行救助：

　　打開門窗通風(fēng)。

　　將中毒患者脫離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方，注意保暖，解開患者的衣領(lǐng)及腰帶，保持呼吸順暢，同時呼叫救護(hù)車，送到有高壓氧倉設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行救治。

　　切斷毒氣來源。

　　進(jìn)入一氧化碳濃度較高環(huán)境施救時嚴(yán)禁攜帶明火，煤氣濃度過高，按響門鈴、打開室內(nèi)電燈產(chǎn)生的電火花均可能引起爆炸。

34．如何避免發(fā)生一氧化碳中毒？

　　一氧化碳中毒多是由于疏忽大意造成的，因此提高警惕、預(yù)防為主十分重要。在生產(chǎn)場所中應(yīng)加強(qiáng)自然通風(fēng)，防止輸送管道和閥門漏氣，有條件時，最好安裝煤氣報警器。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，充分通風(fēng)后才能進(jìn)入工作。在一氧化碳濃度較高的環(huán)境中，必須使用供氣裝備進(jìn)行工作。

35．農(nóng)藥是如何進(jìn)入人體的？

　　農(nóng)藥進(jìn)入人體的主要途徑有三條：皮膚、消化道和呼吸道。不同的農(nóng)藥，進(jìn)入人體的途徑可能相同，也可能不同；同一種農(nóng)藥也可以有多種進(jìn)入人體的途徑。

　　皮膚：對于農(nóng)藥的生產(chǎn)、銷售和使用人員來說，通過皮膚吸收是農(nóng)藥最常見的進(jìn)入人體途徑。大部分農(nóng)藥都可以通過完好的皮膚吸收，而且吸收后在皮膚表面不留任何痕跡，所以皮膚吸收通常也是最易被人們忽視的途徑。當(dāng)皮膚有傷口時，其吸收量要明顯大于完整皮膚的吸收量。農(nóng)藥制劑為液體或油劑、濃縮型制劑時皮膚吸收速度更快。

　　消化道：各種農(nóng)藥都可以通過消化道吸收進(jìn)入人體，主要的吸收部位是胃和小腸，而且大多吸收的較為完全。經(jīng)消化道吸收進(jìn)入體內(nèi)的農(nóng)藥劑量一般較大，中毒病情相對嚴(yán)重。

　　呼吸道：在噴灑和熏蒸農(nóng)藥時，或是使用一些易揮發(fā)的農(nóng)藥時，都可以經(jīng)過呼吸道吸入進(jìn)入人體。直徑較大的農(nóng)藥粒子不能直接進(jìn)入肺內(nèi)，被阻留在鼻、口腔、咽喉或氣管內(nèi)，并通過這些表面黏膜吸收；只有直徑為1～8微米的農(nóng)藥粒子才能直接進(jìn)入肺內(nèi)，并且被快速而完全地吸收進(jìn)入體內(nèi)。

36．發(fā)生農(nóng)藥中毒后如何進(jìn)行急救？

　　發(fā)生農(nóng)藥中毒后，千萬不要驚慌失措，及時采取以下急救措施，對于中毒病人的預(yù)后至關(guān)重要。

　?。?/span>1）生產(chǎn)和使用農(nóng)藥時發(fā)生了農(nóng)藥中毒，要盡快將中毒病人脫離污染的現(xiàn)場至陰涼通風(fēng)的場所。同時，立即脫去病人被污染的衣物，用肥皂水或流動清水反復(fù)清洗被污染的皮膚、毛發(fā)等部位。

　?。?/span>2）對于口服中毒的病人，如果神志清醒，可立即給病人催吐（將食指或中指盡可能伸入病人喉嚨深部，即可達(dá)到催吐目的）；神志不清的病人和學(xué)齡前的幼兒不宜進(jìn)行催吐。

　　（3）對于神志不清的中毒病人，要將病人的頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐后發(fā)生誤吸，并注意給病人保暖。

　?。?/span>4）中毒病人要盡快就近送到醫(yī)院，不要在現(xiàn)場和家中耽擱時間，也盡量不要貪圖醫(yī)院救治條件，將病人送往離現(xiàn)場很遠(yuǎn)的醫(yī)院，以免在途中發(fā)生意外。 

37．農(nóng)藥中毒的解毒藥物有哪些？

　　擁有解毒藥物的農(nóng)藥僅有有限的幾類，大多數(shù)農(nóng)藥并沒有解毒藥物，而且很多農(nóng)藥中毒后，也不是單使用解毒藥物就可以救活病人的，各種對癥支持治療方法往往是更重要的救治措施。

　　目前，發(fā)生中毒后可以使用解毒藥物救治的有以下幾類農(nóng)藥。

　　（1）有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑可使用抗膽堿藥物（阿托品、長托寧等）和膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定、碘解磷定等）。

　?。?/span>2）氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒可使用抗膽堿藥物（阿托品）。

　?。?/span>3）有機(jī)氟類殺鼠劑中毒可使用乙酰胺。

　?。?/span>4）抗凝血類殺鼠劑中毒可使用維生素K1。

38．如何預(yù)防農(nóng)藥中毒？

　　在生產(chǎn)和生活中，注意以下幾點，就可以有效減少農(nóng)藥中的發(fā)生。

　?。?/span>1）配制藥液或使用農(nóng)藥拌種時，最好要戴防護(hù)手套，并注意檢查防護(hù)手套是否有破損。如果手上不小心沾染了一些農(nóng)藥，要立即用肥皂水反復(fù)清洗。

　?。?/span>2）噴灑農(nóng)藥前，要檢查器械工具是否有泄漏情況。

　　（3）如果噴灑過程中，藥液漏在衣服或皮膚上，要立即更換衣物，并用肥皂水清洗皮膚。

　?。?/span>4）夏天，噴灑農(nóng)藥最好在早晨和傍晚進(jìn)行，噴灑時要穿戴長袖上衣和長褲，并穿膠鞋和戴口罩，噴灑完畢后立即更換衣物，并將更換下的衣物用肥皂清洗，同時洗手、洗臉，有條件最好洗澡。

　?。?/span>5）噴灑時，不要逆風(fēng)向作業(yè)，也不要人向前行左右噴藥，更不要多人交叉站位近距離噴藥。

　?。?/span>6）施藥過程中，最好不要吃東西、飲水或吸煙。

　?。?/span>7）噴灑作業(yè)時，不要連續(xù)工作時間過長，也不要施藥后不久就進(jìn)行田間勞動。

　?。?/span>8）老人、兒童、孕婦和哺乳期婦女容易發(fā)生農(nóng)藥中毒，最好不要進(jìn)行施藥作業(yè)。

　?。?/span>9）家中的農(nóng)藥要妥善保存，放在兒童接觸不到的地方。

　?。?/span>10）室內(nèi)噴灑農(nóng)藥后，在人進(jìn)入前要先開窗通風(fēng)一段時間。

　?。?/span>11）不要在放置食物和餐具的地方噴灑農(nóng)藥，也不要噴灑在兒童玩具、床鋪上。

　　（12）噴灑完農(nóng)藥的器具要及時清洗，安全保存，避免讓兒童拿到，更不要讓兒童當(dāng)作玩具玩耍。

　?。?/span>13）貯存農(nóng)藥的地方要遠(yuǎn)離食物貯存地或水源，以避免污染食物和水。

　?。?/span>14）室內(nèi)熏蒸農(nóng)藥時，要緊閉門窗，并有人看守，避免其他人貿(mào)然進(jìn)入發(fā)生中毒。